Etude socioculturelle rapide dans les zones de santé de Minova, Kalehe, Katana, Miti-Murhesa et Bunyakiri, dans la Province du Sud Kivu, République Démocratique du Congo (2013)

Auteur / Organisation : ACF

Année : 2013

Pays : République démocratique du Congo

Le rapport présente les résultats de l’étude socioculturelle rapide menée pendant les mois d’avril et mai 2013 dans les zones de santé (ZS) de Minova, Kalehe, Katana, Miti-Murhesa et Bunyakiri, des territoires de Kabare et Kalehe. Les objectifs étaient d’améliorer la compréhension des mécanismes de communication auprès des populations ciblées, la structure de la société, les croyances et leur possible impact sur les programmes menés par ACF, avec un accent particulier sur la perception du choléra et de la malnutrition dans la communauté. Les résultats de l’enquête ont servi à proposer des améliorations pour les projets à venir ainsi qu’une stratégie de sensibilisation.

 L’étude a rassemblé des données qualitatives issues d’entretiens individuels, de groupes de discussion, de discussions informelles, de recherche documentaire et d’observation participante. Elle délimite aussi les biais vis-à-vis notamment des contraintes de temps et l’espace vaste à étudier avec grande pluralité de communautés, croyances, et contextes.

Le rapport téléchargeable ci-dessous informe sur les principales ethnies, les organisations communautaires existantes, communautés religieuses et les structures administratives et sanitaires. Cette étude met notamment en avant que le choléra est perçu comme une maladie à 2 facettes : d’une part, beaucoup de personnes pensent que le choléra se transmet seulement par l’eau et la saleté (visible) et, d’autre part, la peur du malade et de la transmission par voie magique est très forte. Il ressort aussi des entretiens que les maladies peuvent être causées aussi bien par des microbes, par les démons, par des sorts, par la violation d’un interdit que par la malveillance d’un tiers. Les traitements sont choisis en fonction de l’explication donnée à la maladie. L’offre de soin est variée : guérisseurs, automédication, centre de santé, dispensaire privé, ou encore chambre de prière.

Plusieurs recommandations sont formulées en fin de rapport pour améliorer la communication et ainsi favoriser une meilleure sensibilisation et participation des communautés. Présentées ci-dessous de manière non exhaustive :

• Varier les langues et les médias (communiquées, dépliants, radio – très efficace et économique–, théâtre – très populaire et marquant les esprits –, chanson, etc.) ;
• Impliquer plus fortement les leaders religieux, associatifs, institutionnels, et traditionnels ;
• Utiliser les réunions en place dans le système sanitaire existants ;
• Impliquer les tradipraticiens.

Pour améliorer la qualité des activités de sensibilisation, il faut insister sur les aspects de transmission interpersonnelle du choléra et sur les précautions à prendre pour la famille des malades. Les sensibilisations doivent être spécifiques aux contextes de transmission (marché, rassemblements, deuil, lieu de transit comme les gares ou les ports.) et aux groupes à risque. Voici une recommandation fondamentale, à la base de la stratégie bien connue « bouclier, coup de poing » (Lire ici : The ‘Sword and Shield’ Approach to Cholera: Key Actions for Cholera Prevention and Response et The shield and sword strategy in emergency response)

The report is presenting the results from a sociocultural study led in 2013 (April and March), in the health zones (ZS) of Minova, Kalehe, Katana, Miti-Murhesa and Bunyakiri, in the territory of Kabare and Kalehe. The objectives were to improve the understanding of the communication mechanisms towards the targeted population, the structure of the community, beliefs and their potential impact on the programs implemented by ACF, with a special focus on cholera and malnutrition perceptions in the community. The results supported improvements of the projects to come and the sensitization strategy.

This sociocultural study was designed to collect and analyse qualitative data, through individual interviews, focus group discussion, informal discussions, review of documents and active observation. In addition, it describes the different bias due to time constraints and the large space coverage implying a great variability of communities, beliefs and contexts.

The report, available for downloading below, informs on the main ethnic groups, the way the communities are structured, the religious groups, and administrative and health structures. This study highlights that cholera is seen as a double side disease: from one hand, main people believe that cholera is transmitted through water and dirt (visible), and on the other hand, fearing cholera patients and the transmission through curse is also greatly considered. Indeed, out of the interviews, people say that diseases shall be caused by micro-organisms as well as demons, curse, violation of a forbidden or malicious people. Hence treatments shall be chosen according to the “way” it was transmitted. The health offer is large: from healers, automedication, health center, private dispensary, or prayer room.

Several recommendations are defined at the end of the report to improve communication and hence favour a better sensitization and buy-in of the people. Few are presented below:

• Adapt and use various languages and medias (press release, leaflets, radio – very effective and economic -, theatre – very popular and minds’ striking-, songs, etc.);
• Close collaboration and implication of religious leaders, associations, institutions, and traditional leaders;
• Benefit from already structured and organized meetings, especially in the health system management;
• Involve tradi-practitioners.

For improving the quality of sensitizations activities, it is recommended to focus on interpersonal transmission ways and the precautions to prevent household contamination while an outbreak. Sensitizations shall be evidence-based on the transmission contexts (markets, gatherings, funeral practices, transit areas such as stations or harbours) and adapted to the groups at risks. Here is a critical recommendation, ground of the well-known shield and sword approach. (Access here: The ‘Sword and Shield’ Approach to Cholera: Key Actions for Cholera Prevention and Response et The shield and sword strategy in emergency response)